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Consideraciones perioperatorias en pacientes consumidores de drogas ilícitas de uso frecuente.

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Perioperative considerations in patients consumers of illicit drugs frequently used. Correspondencia a :. La cocaína altera principalmente los sistemas cardiovascular, respiratorio, nervioso central, gastrointestinal y renal, teniendo los pacientes adictos mayor riesgo de infarto agudo al miocardio, arritmias y crisis hipertensivas arteriales.

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La pasta base de cocaína provoca un aumento transitorio en la neurotransmisión dopaminérgica, siendo similar a la cocaína por lo que se recomienda un manejo perioperatorio parecido. Las drogas psicoestimulantes tienen efecto simpaticomimético, afectando esencialmente los sistemas cardiovascular y metabólico.

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También es importante preguntar por síntomas cardiacos como dolor precordial y palpitaciones.

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La temperatura debe monitorizarse rutinariamente en cocainómanos por el mayor riesgo de hipertermia intraoperatoria, la que cuando aparece debe diferenciarse de una hipertermia maligna, determinando junto al anestesiólogo si seguir o no el protocolo de uso de dantroleno Cualquier técnica de depuración extrarrenal puede ser cruenta y capaz de generar iatrogenia. Emplear antídotos con el objetivo de neutralizar o erradicar los efectos producidos por la sustancia tóxica.

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Hemos hecho mención de los grupos de ayuda mutua que en un inicio se formaron con pacientes alcohólicos o neuróticos fundamentalmente pero que en la actualidad se extienden a la atención de todo tipo de drogodependencia, por lo que le llamamos Grupo de Ayuda Mutua Antidrogas GAMA y que resultan de gran valor para el seguimiento de los pacientes a partir de la etapa de deshabituación. Indicadores específicos con posibilidades de presentarse ante cualquier consumo de sustancias que afecten la conciencia y el comportamiento.

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No tiene antídoto específico. La fuente del opio es la planta Papaver Somniferun o Adormidera Amapola de cuyo fruto se obtiene una secreción lactescente aspecto lechoso que contienen los alcaloides.

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Los derivados del opio pueden ser naturales, semisintéticos o completamente sintéticos. Opio, morfina, codeína, tebaína, papaverina, narceína, noscapina, entre otros.

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El empleo de hojas de coca mascadas, ya sea como estimulante o como instrumento de comunicación con los dioses, se registra desde el año AC. En se aplicó por primera vez polvo de cocaína disuelto en la córnea de una rana y podría decirse que esto fue el nacimiento de la anestesia local 1.

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El empleo de la cocaína continuó a pesar de que en los EEUU se prohibió ya desdellegando a 2 millones de personas en 5. Pronto se reconocieron sus numerosos efectos perjudiciales sobre el sistema cardiovascular En este artículo se describen los conocimientos actuales sobre la compleja relación entre la cocaína y el sistema cardiovascular y se tratan de formular recomendaciones específicas sobre las mejores maneras de enfrentar los efectos tóxicos cardíacos de la cocaína.

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La cocaína es un alcaloide natural extraído de las hojas de la Erythroxylum cocaaislado por primera vez en 6. El inicio y la duración de los efectos de la cocaína dependen de la vía de empleo.

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La excreción de la cocaína y sus metabolitos es igual por cualquier vía de ingestión; la semivida es de min y la de sus metabolitos es de aproximadamente 4 - 7 hs 7.

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También es necesario considerar la vía de consumo de la cocaína.

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La aterosclerosis acelerada en adictos a la cocaína se demostró en un estudio de autopsias que comparó entre los no adictos y los adictos a la cocaína que murieron con trombosis coronaria aguda Se halló aumento de la cantidad de mastocitos por segmento coronario en los adictos, sugestiva de un estado inflamatorio local aumentado.

Sin embargo, no se ajustó entre los grupos para un importante factor de confusión como el tabaquismo Un mecanismo inusual para la trombosis coronaria, la erosión de placa, también se halló en Clases de drogas que tratan la hipertensión de la cocaína adictos a la cocaína Considerando el efecto prejudicial que la cocaína puede tener sobre el equilibrio del aporte y la demanda de oxígeno, no es sorprendente que la precordialgia sea el motivo de consulta en los adictos en los servicios de urgencia 59 y que el riesgo de infarto del miocardio IM aumentara hasta 24 veces en la primera hora posterior al abuso de consumo de cocaína El diagnóstico de IM relacionado con la cocaína puede ser difícil.

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La mayoría de estos pacientes tienen un electrocardiograma ECG patológico 61,62 y aumento de la creatinina cinasa 62,63 aunque la troponina cardíaca identifica con mayor exactitud los casos de IM Weber et al.

Un caso clínico en 77 sugirió que el bloqueo selectivo de los b-receptores podría producir hipertensión paradójica debida a la estimulación del receptor sin oposición.

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En varios estudios clínicos no se demostró que el propanol tuviera efecto sobre la vasoconstricción coronaria inducida por la cocaína, si bien no se hallaron efectos sobre la PA ni taquicardia 81, Cuando un paciente consulta por precordialgia relacionada con la cocaína se lo debe evaluar primero con la anamnesis, link examen físico y los signos vitales, seguidos por el ECG y la troponina cardíaca.

El tratamiento con fibrinolíticos frente a un presunto Clases de drogas que tratan la hipertensión de la cocaína se debe sopesar con el riesgo de DA relacionado con la cocaína.

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Estos resultados coinciden con los informes de casos de pacientes expuestos a la cocaína que experimentaron el inicio agudo de IC con arterias coronarias normales en la Clases de drogas que tratan la hipertensión de la cocaína 97, Igualmente, se informó IC crónica y disfunción del VI en adictos a la cocaína sin cardiopatía isquémica La gran frecuencia de corazones de aspecto normal en casos de mortalidad relacionada con la cocaína probablemente sea debida a arritmias.

La inhibición de los canales de sodio dependientes del more info causa mayor lentitud de la conducción e incluso total falta de excitabilidad A su vez, la taquicardia inducida por la cocaína podría exacerbar el bloqueo de los canales de sodio.

Uno de los principales problemas que afecta a la sociedad hoy y causa gran preocupación entre los ciudadanos, es el relacionado con el mundo de las drogas.

Los efectos bloqueantes de los canales de sodio se intensificaron en circunstancias a menudo halladas en la adicción a la cocaína; el aumento de la acidez, como resultado de isquemia local o del efecto sistémico de la cocaínaaumentó el efecto de la cocaína sobre los canales de sodio Asimismo, el cocaetilenoun subproducto del consumo conjunto de cocaína y alcohol, agrava la inhibición de los canales iónicos cardíacos Opuesto al efecto de los canales de sodio sobre la despolarización, el efecto inhibidor de la cocaína sobre Clases de drogas que tratan la hipertensión de la cocaína canal de potasio repolarizante codificado como KCNH2-produce prolongación del intervalo QT, posdespolarizaciones precoces, taquiarritmias ventriculares La hipertermia inducida por la cocaína, ya sea por un estado hipermetabólico o debido a la insuficiente disipación del calor 38es otro efecto sistémico importante de la droga.

Se debe buscar si hay prolongación del intervalo QT y desequilibiro electrolítico.

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En el caso de hipertermiase debe iniciar el enfriamiento. El tratamiento con bicarbonato de sodio contrarresta el efecto bloqueante del sodio que tiene la cocaína, a la par que corrige el aumento de la acidez La lidocaína podría ser una alternativa segura en caso de arritmias ventriculares prolongadas No obstante, los datos específicos sobre la hipertensión pulmonar inducida por la cocaína son menos concluyentes.

Un estudio sobre el efecto agudo de la cocaína intravenosa sobre la vasculatura pulmonar mostró que la cocaína no produjo aumento de la presión arterial pulmonar ; sin embargo los fumadores crónicos de crack tenían aumento del riesgo de hipertensión pulmonar Es importante saber que la relación entre cocaína y vasculitis se confunde, ya que ambos tipos de vasculitis se relacionan con el adulterante levamisolque induce la producción de autoanticuerposSin embargo, solo 26 de los casos de ACV estaban relacionados con el empleo de cocaína, observación similar a Clases de drogas que tratan la hipertensión de la cocaína de estudios anteriores que demuestran una relación contradictoria entre la cocaína y el riesgo de ACV La adicción a la cocaína es una amenaza considerable a la integridad del sistema cardiovascular.

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En contraste con otras drogas, como la heroína o las metamfetaminas que ejercen sus efectos perjudiciales a través de un mecanismo limitado, la cocaína tiene numerosas vías fisiopatológicas por las que afecta el sistema cardiovascular.

La cocaína también es muy adictiva e influye significativamente sobre la conducta Informes desalentadores sobre la prevalencia actual de la adicción en adolescentes source, podrían aumentar la conciencia de los posibles efectos perjudiciales a futuro de esta peligrosa droga.

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La cocaína ejerce sus diversos efectos adversos, a menudo graves, a través de numerosas vías fisiopatológicas. Comentarios Usted debe ingresar al sitio con su cuenta de usuario IntraMed para ver los comentarios de sus colegas o para expresar su opinión.

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En etapas tardías se halla un efecto depresivo significativo, con bradicardia e insuficiencia circulatoria graves La gran mayoría de los pacientes de bajo riesgo se pueden controlar con ECG Clases de drogas que tratan la hipertensión de la cocaína y troponinas cardíacas durante 12 hs.

Aquellos que tienen un estado hiperexcitable con taquicardia e hipertensión deben recibir benzodiacepinas intravenosas Los mecanismos que participan en el ACV relacionado con la cocaína son: hipertensión aguda 15 disfunción endotelial y el daño vascular 17 estado protrombótico 24 alteración del flujo sanguíneo cerebral 45 vasoconstricción de las arterias cerebrales inducida por el efecto bloqueador de sodio de la cocaína ¿Cómo deshacerse de un resfriado. Es 126 sobre 83 una buena presión arterial.

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A la inversa de otras drogas adictivas, la cocaína ejerce sus diversos relación entre la cocaína y el sistema cardiovascular y se tratan de Los efectos tóxicos tempranos inducen taquicardia e hipertensión; los de acción de los medicamentos Clase 1A/1C similar al de la cocaína, se deben evitar ().

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